mutatie formulier

Mutatieformulier

Via dit formulier kunnen wijzigingen m.b.t. de contactpersoon worden doorgegeven

Gegevens muziekinstelling:
naam van de vereniging/muziekschool *	:
plaats van vestiging *	:
naam aanvrager *	:
e-mail *	:
bezetting *	:
* Verplicht veld. ** U hoeft alleen de jeugdleden te vermelden die (nog) niet deelnemen aan het (grote) orkest.
Gegevens contactpersoon (de persoon die de correspondentie met de PBAM onderhoudt): *(alleen in te vullen indien de gegegevens het afgelopen jaar gewijzigd zijn)*
naam	:
adres	:
postcode en woonplaats	:
telefoonnummer	:
e-mail	:
functie	:

Dirigent:
naam	:
adres	:
postcode en woonplaats	:
telefoonnummer	:
e-mail	:

Ondertekening: Voor de digitale ondertekening vult u hieronder uw naam in en zet u een vinkje bij voor akkoord.
naam *	:
voor akkoord *	: